psychiatrie

Introduction

La psychiatrie, discipline médicale consacrée à l'étude et au traitement des troubles mentaux, a une histoire riche et complexe qui remonte à l'Antiquité. Au fil des siècles, les conceptions et les approches de la psychiatrie ont évolué, reflétant à la fois les progrès scientifiques et les changements sociaux. Cet article se propose d'explorer les origines de la psychiatrie, en mettant l'accent sur les développements majeurs qui ont façonné cette discipline cruciale.

Les Origines Antiques

Les premières traces de soins mentaux peuvent être retracées dans les anciennes civilisations de l'Égypte, de la Grèce et de Rome. Dans l'Égypte antique, les maladies mentales étaient souvent attribuées à des causes surnaturelles, et les traitements incluaient des rituels religieux et des incantations. En Grèce, Hippocrate, considéré comme le père de la médecine moderne, a rejeté l'idée de causes surnaturelles et a cherché des explications rationnelles aux troubles mentaux. Il a également proposé des traitements basés sur l'observation et la documentation des symptômes.

L'Asile et les Premières Institutions

Au Moyen Âge, les soins aux personnes atteintes de maladies mentales étaient souvent confiés à des institutions religieuses, telles que les monastères et les hospices. Cependant, ces établissements étaient souvent dépourvus de véritables traitements médicaux et servaient davantage à isoler les individus atteints de troubles mentaux de la société.

Le XVIIIe siècle a marqué le début de la transformation de l'approche des soins mentaux. En Europe, des asiles ont été créés pour accueillir les personnes atteintes de maladies mentales. L'un des plus célèbres est l'Hôpital de la Salpêtrière à Paris, fondé en 1656 par Louis XIV. Cependant, ces asiles étaient souvent surpeuplés, insalubres et les traitements étaient rudimentaires, voire brutaux.

L'Ère de la Moralité et de la Réforme

Au XIXe siècle, la psychiatrie a connu une période de réforme et de changement radical. Les travaux de Philippe Pinel en France et de William Tuke en Angleterre ont marqué un tournant important dans l'histoire de la psychiatrie. Ils ont introduit une approche humanitaire des soins mentaux, en rejetant les traitements cruels et en promouvant des conditions plus humaines dans les asiles.

Cette période a également été marquée par le développement de nouvelles théories sur les causes des troubles mentaux. Sigmund Freud, fondateur de la psychanalyse, a ouvert de nouvelles perspectives en explorant l'influence de l'inconscient sur la psychopathologie. Ses théories ont contribué à élargir la compréhension des troubles mentaux et ont ouvert la voie à des approches de traitement novatrices.

Les Avancées Scientifiques et les Traitements Modernes

Au XXe siècle, la psychiatrie a bénéficié des progrès de la neurologie, de la pharmacologie et de la psychopharmacologie. Les recherches sur le cerveau et le système nerveux ont permis de mieux comprendre les bases biologiques des troubles mentaux, tandis que le développement de médicaments psychotropes a ouvert de nouvelles possibilités de traitement.

Les approches thérapeutiques ont également évolué, passant de la psychanalyse traditionnelle à des formes de psychothérapie plus courtes et plus ciblées, telles que la thérapie cognitive-comportementale. La psychiatrie s'est également rapprochée d'autres disciplines, comme la génétique, la sociologie et la psychologie du développement, pour une approche plus holistique des troubles mentaux.

Déstigmatisation et Soins Centrés sur le Patient

Au cours des dernières décennies, la psychiatrie a continué à évoluer, avec un accent croissant sur la déstigmatisation des troubles mentaux et sur les soins centrés sur le patient. Les progrès de la neuroimagerie ont permis de visualiser les altérations cérébrales associées à certains troubles mentaux, contribuant ainsi à réduire la stigmatisation et à promouvoir une meilleure compréhension de ces affections.

De plus, la prise en compte des facteurs sociaux, culturels et environnementaux dans le diagnostic et le traitement des troubles mentaux est devenue une préoccupation majeure. Les approches basées sur la récupération et l'autonomisation des patients ont également gagné en popularité, mettant l'accent sur l'importance de la participation active des patients dans leur propre processus de guérison.

Conclusion

La psychiatrie a parcouru un long chemin depuis ses origines antiques, passant d'une approche basée sur des explications surnaturelles à une discipline médicale fondée sur des preuves scientifiques. Les progrès dans notre compréhension des bases biologiques, des facteurs environnementaux et des traitements des troubles mentaux ont ouvert de nouvelles perspectives et ont contribué à améliorer la qualité des soins.

Bien que de nombreux défis subsistent, tels que la disponibilité des soins de santé mentale dans certaines régions et la lutte contre la stigmatisation, la psychiatrie continue d'évoluer pour mieux répondre aux besoins des individus souffrant de troubles mentaux. En explorant les origines de cette discipline, nous pouvons mieux apprécier les progrès réalisés et les possibilités qui se présentent pour l'avenir de la psychiatrie.

La psychiatrie est issue étymologiquement des mots grecs "psyché", qui signifie "âme ou esprit", et "iatros" qui désigne le médecin ou le docteur. Elle peut être ainsi littéralement définie comme la médecine de l'âme. Le dictionnaire Larousse, quant à lui, la définit comme la "spécialité médicale ayant pour objet l'étude et le traitement des maladies mentales, des troubles psychologiques". Les manifestations des maladies mentales et psychiques dont s’occupe la psychiatrie peuvent être concrètes et palpables. Cependant le mal en soi est abstrait.

Si la psychiatrie a particulièrement bien évolué ces dernières années, elle était inconsidérée et mal comprise il y a quelques siècles. En France surtout, elle a une histoire exceptionnelle, une expérience unique en raison des impacts de Louis XIV et de Philipe Pinel reconnus comme les pères de la psychiatrie française. L'histoire de la psychiatrie en France met en évidence l'évolution historique des connaissances générales dans le domaine de la guérison mentale et psychique, qu'elles soient médicales ou scientifiques, sociales ou communautaires.

D'où vient la psychiatrie française ? Quels ont été les impacts de Louis XIV et de Philipe Pinel sur la psychiatrie en France ?

Louis XIV et Philipe Pinel, les précurseurs de la psychiatrie en France

Le mot psychiatrie n'existait pas à l'origine. Les maux tels que l'hystérie, l’amnésie, la mélancolie, la manie n'étaient pas différenciés les uns des autres. C'est vers l'Antiquité qu'Hippocrate, un savant grec de l'époque, a pu en faire la différenciation. En France, la pensée religieuse du christianisme véhiculait une sorte de dogme selon lequel le malade mental représentait une manifestation du Dieu tout-puissant.

Les malades n'étaient donc pas internés car les peuples pensaient qu'ils finiraient par guérir. En raison de l'augmentation du nombre de personnes souffrant de troubles mentaux, Louis XIV a mis en place en 1656 un système de bâtiments hospitaliers publics pour ces personnes.

Au début, les traitements ne furent pas administrés dans ces hôpitaux qui servaient de prisons afin que les malades ne perturbent pas la vie des citoyens. Nommé médecin en chef de la Salpêtrière, hôpital des malades en 1795, Philippe Pinel constate que les " insensés " comme on les appelait à l'époque sont de différents types. Il y avait ceux qui étaient continuellement malades et ceux qui l'étaient périodiquement.

Avec son collègue Jean-Baptiste Pussin, gardien des "aliénés", ils décident de classer les maladies mentales en plusieurs catégories selon leurs signes cliniques, leur continuité ou leur discontinuité. C'est ainsi que les types de maladies mentales ont commencé à émerger car étant expressément nommés avec leurs indices cliniques caractéristiques.

Cependant, le concept de lésion synonyme de maladie persiste, on ne parle pas encore de maladies ayant des causes psychiques. Jean-Etienne Esquirol remplacera Philippe Pinel en 1820 à la Salpêtrière. Esquirrol était l'élève de Pinel. Il poursuit l'œuvre de son maître en créant une réglementation psychiatrique en 1838. Il s'agit d'un statut médical créé pour fomenter la mise en place d'établissements pour des meilleures conditions de vie et de gestion des "aliénés".

Il met en place un hôpital psychiatrique par département et deux mesures d'internement : le placement obligatoire (PO) et le placement volontaire (PV). L'objectif étant de protéger le patient autant que la société dans laquelle il vit, il peut être hospitalisé de gré, ou peut l'être de force si ses actes peuvent nuire à la société. Ce statut est resté en vigueur jusqu'en 1990.

À partir de ce moment, les violations du statut ont été sévèrement punies. Des méthodes de traitement des "aliénés" sont alors mises en place. Entre les saignées, l'utilisation de purgatifs, de sédatifs ou de balnéothérapie ou encore les méthodes violentes d'électrochocs, ce fut finalement une bouffée d'oxygène pour cette discipline de la médecine. D'un point à l'autre, l'indépendance des hôpitaux au sein des départements a donné lieu à une évolution plus que surprenante. En effet, le personnel médical a commencé à résider à l'intérieur des hôpitaux avec les malades.

La création de la Psychanalyse

Jean-Martin Charcot, éminent clinicien et pathologiste, dirigeant de l'École de la Salpêtrière à l'époque, disait que pour certaines paralysies, il n'y a pas de lésion organique sur l'aphasie, le sommeil et l'hystérie. Il inventa donc le concept de lésion dynamique fonctionnelle et fait des démonstrations avec le jeune médecin Sigmund Freud. C'est à l'issue de ses essais que la psychanalyse est née en 1896.

La psychanalyse a favorisé le développement de méthodes fondées sur les notions d'inconscient, de refoulement et de transfert. C'est pourquoi, en 1937, en France, le terme "asile" disparaît de la terminologie officielle et est remplacé par celui d'"hôpital psychiatrique". Le terme "aliéné" restera en vigueur jusqu'en 1958.

Néanmoins, la première moitié du 20e siècle a été riche en transitions et en contrastes. En 1950, après avoir observé en anesthésie l'effet de distanciation psychique provoqué par un dérivé de la phénothiazine, la prométhazine, le chirurgien Henri Laborit demande au chimiste Paul Charpentier au laboratoire Specia Le 11 décembre 1950, la RP4560, ou chlorpromazine, synthétisée. Cette substance est encore appelée "Largactil" pour souligner l'aspect général de son champ d'action.

A l'automne 1951, Henri Laborit présente pour la première fois la chlorpromazine au pharmacologue de l'hôpital psychiatrique Sainte-Anne à Paris. Mais le "Largactil" n'a d'abord que très peu de succès en milieu psychiatrique. Il le fait alors tester à l'hôpital militaire du Val-de-Grâce.

Le premier patient au monde reçoit une injection de 50 mg de chlorpromazine le 19 janvier 1952 à 10 heures du matin. En mars 1952, le psychiatre Pierre Deniker demande des échantillons au laboratoire Specia et effectue des tests à l'hôpital psychiatrique Sainte-Anne. Il supprime la réfrigération et la sédation qui accompagnaient son administration et quadruple la dose. La nécessité de ce traitement pour les troubles psychologiques aigus et les états mentaux instables était alors avérée. C'était le premier pas vers la psychopharmacologie moderne.

D'autres traitements de la psychose sont nés dans les années 1960. Il s'agit des méthodes d'enveloppement humide, des psychothérapies et des techniques de soins par la parole.

La loi du 27 juin 1990 permit une meilleure prise en charge et une bonne réinsertion du patient

Depuis les années 1950, et surtout dans la seconde moitié de ce siècle, la réhabilitation psycho-sociale est très importante car elle constitue une autre phase de guérison par laquelle le patient doit passer. Cependant, deux approches sont apparues le plus souvent dans la prise en charge psychothérapeutique. Il s'agit dans un premier temps de l’approche d'orientation psychanalytique, dont la psychothérapie institutionnelle et systémique. Dans un second temps, il est question de la thérapie cognitive et comportementale.

Les psychanalystes de cette deuxième moitié du vingtième siècle en France ont milité pour une prise en charge plus humaine dans chaque localité où vivent les différents types de patients confrontés au trouble mental. Ils sont soutenus par des institutions médico-sociales et encadrés par un personnel éducatif empathique.

Une politique du secteur psychiatrique a été relancée en France par la circulaire ministérielle de mars 1960. Les grands hôpitaux psychiatriques et le cadre unique ont laissé place à de petites structures maintenant les malades mentaux au sein des cités. Les infirmiers psychiatriques deviennent des soignants et les psychologues sont de plus en plus présents dans les services. Progressivement, les aides-soignants, les aides médico-psychologiques et les agents de service hospitalier sont intégrés aux services ainsi que les personnels paramédicaux.

Dans le même temps, la loi de 1838 cède la place à celle du 27 juin 1990, mettant l'accent sur la prise en charge et le renforcement des droits du patient. Cependant, cette loi conserve les deux modes d'hospitalisation involontaire. Le placement involontaire est remplacé par l'hospitalisation d'office. Le placement volontaire fait place à l'hospitalisation à la demande d'un tiers. Les patients qui ont donné leur consentement sont en hospitalisation libre.

La psychiatrie face à la modernité

La psychiatrie, toujours en pleine émergence, doit alors faire face aux nouveaux maux de la société actuelle et donc moderne. Ceci implique une série de réformes comme le plan de santé mentale 2005/2008.

Dans les années 2000, certains événements survenus en France ont plus que jamais relancé le débat sur la prise en charge des malades mentaux. Les cas les plus connus sont ceux de Roman Dupuy à Pau et celui de Canarelli.

Dans le premier cas, il s'agit d'un meurtre commis par un schizophrène sur un étudiant. Quant à l'affaire Canarelli, il fait référence à un psychiatre hospitalier poursuivi pour un meurtre prétendument commis par un de ses patients. En raison de toutes ces accusations, le président de la République française de l'époque, en la personne de Nicolas Sarkozy, a entamé une réforme de la loi sur la psychiatrie le 2 décembre 2008.

Il a notamment présenté un tout nouveau dispositif visant à sécuriser les hôpitaux psychiatriques devant un collège de médecins. Ce plan de sécurisation comprend :

30 millions d’euros débloqués pour "mieux contrôler les entrées et sorties des établissements et prévenir les fugues" ;

La mise en place du "dispositif de géolocalisation" qui, s'il sort du cadre autorisé par le médecin, déclenchera l'alerte ;

Des unités fermées, équipées de portes et de systèmes de vidéosurveillance, seront installées dans chaque établissement qui le nécessite ;

La création de 200 chambres d'isolement pour les "patients susceptibles de subir des violences à l'encontre du personnel".

Bien sûr, de nombreuses voix s'étaient élevées contre ces réformes, si bien que cette affaire a pris une tournure de plus en plus politique en raison des multiples revendications de l'opposition. Cela n’a évidemment pas simplifié la tâche du gouvernement français, qui a dû prendre des mesures drastiques. Par exemple, dans l'affaire Luc Meunier en 2018, Lekhraj Gujadhur, un psychiatre hospitalier, a été condamné à 18 mois de prison avec sursis pour avoir sous-estimé la nocivité d’un malade mental.

L'histoire de la psychiatrie française a clairement eu un impact sur l'histoire générale de la psychiatrie. Servant de cause à effet et dopés par la modernité, de nombreux courants ont émergé de la psychiatrie ces dernières années. Ces courants sont divers et prouvent la variété de cette discipline médicale. Voici quelques-uns des courants qui ont émané de la psychiatrie générale :

Psychopathologie

Phénoménologie

Structure en psychopathologie

Antipsychiatrie

Psychiatrie biologique

Phrénologie

Psychochirurgie